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尼妥珠单抗联合化疗治疗转移性鼻咽癌

来源:欣生时间 2023-02-03 12:44:28

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胡江 副主任医师 博士
 

十堰市太和医院   肿瘤科副主任医师Vz2帝国网站管理系统

武汉大学医学专业博士Vz2帝国网站管理系统

以色列瑞本医院肿瘤防治中心参观学习经历Vz2帝国网站管理系统

湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员Vz2帝国网站管理系统

湖北省临床肿瘤学会第一届理事会理事Vz2帝国网站管理系统

湖北省临床肿瘤学会精准放疗专家委员会委员Vz2帝国网站管理系统

湖北省中医药学会肿瘤专业委员会委员Vz2帝国网站管理系统

病情介绍

基本信息:患者,卫某,男,44岁。湖北竹溪人,因“诊断鼻咽癌2年余,发现肺部阴影3天”2019-12-02入院。Vz2帝国网站管理系统

现病史:患者2017年发现鼻塞、涕中带血,颈部包块,于2017-09-14 行颈部包块穿刺细胞学检查,结果示:淋巴结转移性低分化癌,建议首先查鼻咽等部位。Vz2帝国网站管理系统

2017-09-17行鼻咽病灶活检术,病检:(鼻咽顶、双侧咽隐窝)非角化性癌,于2017-09-27行鼻咽病灶及双颈部淋巴结引流区域放疗(70Gy/32)。Vz2帝国网站管理系统

2019-11-29复查胸部CT 左肺下叶背段降主动脉旁见一大小约2.6×1.8cm结节灶:影像诊断:左肺下叶背段转移癌、左肺门淋巴结转移。于 2019-12-01行肺穿刺活检术;病理:(肺)穿刺组织 , 鳞状细胞癌。免疫组化结果:TTF-1(SPT24)(-).NapsinA(-),Ki-67(+70%),P63(+),P40(+)。2019-12-5 补充报告:(肺)穿刺组织,鳞状细胞癌,原位杂交检测EBER阳性,结合病史,倾向鼻咽癌转移,请结合临床综合判断。原位杂交结果:EBER(+大于 50/HPF,EGFR(+);2019-12-11 完善 PET/CT:1.鼻咽部软组织略增厚代谢无异常增高,建议鼻咽镜随访;双侧颈部散在小淋巴结代谢无增高,建议动态观察。左肺下叶背段贴胸膜结节代谢异常增高,左肺门及纵隔淋巴结代谢异常增高,上述考虑恶性肿瘤(左肺Ca并淋巴结转移?)可能性大。全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变及转移征象。Vz2帝国网站管理系统

体格检查:PS评分0分,神志清楚,查体合作;颈软,气管居中,浅表淋巴结未及明显肿大,甲状腺未触及明显肿块。双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干、湿咯音。心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。Vz2帝国网站管理系统

影像学检查:2019-11-29 胸部 CT.左肺下叶背段降主动脉旁见一大小约 2.6×1.8cm结节灶,边界不清,增强扫描可见明显均匀强化。左肺门可见肿大淋巴结,融合呈团片状。Vz2帝国网站管理系统

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胸部 CT(2019-11-29)Vz2帝国网站管理系统

全身PET/CT检查:鼻咽部软组织略增厚代谢无异常增高,建议鼻咽镜随访;双侧颈部散在小淋巴结代谢无增高,建议动态观察;左肺下叶背段贴胸膜结节代谢异常增高,左肺门及纵隔淋巴结代谢异常增高,上述考虑恶性肿瘤(左肺Ca并淋巴结转移?)可能性大;全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变及转移征象。Vz2帝国网站管理系统

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病理学及其他检查:Vz2帝国网站管理系统

肺组织病理:(肺)穿刺组织,峡状细胞癌。免疫组化结果:TTF-1(SPT24)(-),NapsinA(-),Ki-67(+70%),P63(+),P40(+)。2019-12-5补充报告:(肺)穿刺组织,鳞状细胞癌,原位杂交检测EBER阳性,结合病史,倾向鼻咽癌转移,请结合临床综合判断。原位杂交结果:EBER(+大于 50/HPF),EGFR(+)。Vz2帝国网站管理系统

血液学检查:未见明显异常;Vz2帝国网站管理系统

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疾病诊断

鼻咽左侧壁非角化性癌 T2N2M1 IVC期(AICC第八版)Vz2帝国网站管理系统

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治疗策略

靶向联合化疗治疗。Vz2帝国网站管理系统

治疗方案

靶向联合化疗治疗方案三周期(该患者因疫情原因,未完全遵照每三周方案,但仍然取得不错疗效)Vz2帝国网站管理系统

2019-12-12、2019-01-06、2020-02-06行 3周期尼妥珠单抗注射液靶向治疗(400mg/q3W)Vz2帝国网站管理系统

2019-12-12、2020-01-06、2020-02-06 行3周期 GP方案/q3W  (吉西他滨 1.6g , d1  d8+顺铂 60 mg/d d1-d2)Vz2帝国网站管理系统

不良反应:1度消化道不良反应;2度骨髓抑制Vz2帝国网站管理系统

临床疗效:PRVz2帝国网站管理系统

影像评估:Vz2帝国网站管理系统

胸部 CT(2020-02-05):左肺下叶及左肺门淋巴结转移可能,较前好转(左肺下叶背段降主动脉旁结节,范围约 1.3×1.2cm,较前明显缩小。左肺门可见大淋巴结,融合呈团片状,较前缩小)。Vz2帝国网站管理系统

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胸部CT(2020-02-05)Vz2帝国网站管理系统

2020-03-13 行第 3 周期巩固化疗:吉西他滨1.2g d1.,d8,顺铂50mg/d (d1-d2)Vz2帝国网站管理系统

2020-03-13 尼妥珠单抗注射液靶向治疗(400mg),共三个周期;Vz2帝国网站管理系统

不良反应:1度消化道不良反应Vz2帝国网站管理系统

临床疗效:CRVz2帝国网站管理系统

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影像评估:Vz2帝国网站管理系统

胸部 CT(2020-03-20):肺下叶背段降主动脉考少许条索影,强化不明显,范围较前(2020-02-05)缩小,左肺门淋巴结未见明显显示;Vz2帝国网站管理系统

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胸部 CT(2020-03-20)Vz2帝国网站管理系统

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相关副反应

1 度消化道不良反应:对症治疗:抑酸、护胃、止吐等治疗Vz2帝国网站管理系统

2 度骨髓抑制:升白细胞治疗:粒细胞集落刺激因子Vz2帝国网站管理系统

 

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经验与总结

早期鼻咽癌5年生存率可达70%-90%以上,中晚期患者5生存率50%以上,鼻咽癌总体治愈率比较高,但是对于已出现远处转移的患者,如何通过综合治疗提高患者生存率仍处于进一步探索研究中。对于已发生远处转移患者,单纯化疗难以治愈,且疗程有限,4-6周期常规化疗缓解率不高,且因化疗毒副反应重,多数患者往往难以耐受长程化疗导致治疗失败。Vz2帝国网站管理系统

尼妥珠单抗注射液作为表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的单抗药物的出现,多项临床试验研究表明,它可通过与EGFR特异性结合,阻断EGFR介导的信号传导通路,抑制肿瘤细胞的增殖、侵袭、血管生成,增强放化疗疗效。Vz2帝国网站管理系统

该患者在化疗联合靶向药物治疗过程中仅有轻度消化道不良反应及2度骨髓抑制,耐受性良好,且最后一次疗效评估(CR),取得很好的治疗效果。Vz2帝国网站管理系统

此病例带给我们的思考:在后续临床工作中,尼妥珠单抗联合化疗是一种高效低毒的综合治疗方法,此方法在延长患者生存期同时,因毒副作用小而使患者保持良好依从性,提高患者生存质量,为鼻咽癌复发及远处转移患者提供更多治疗选择。Vz2帝国网站管理系统